奇怪的视觉症状可能是阿尔茨海默病的征兆吗
由加州大学旧金山分校领导的一个国际研究小组完成了第一项关于后皮质萎缩的大规模研究，后皮质萎缩是一系列令人困惑的视觉空间症状，是阿尔茨海默病的第一个症状。高达 10% 的阿尔茨海默病病例会出现这些症状。
该研究包含来自 16 个国家 36 个地点的 1,000 多名患者的数据。它于 2024 年 1 月 22 日发表在《 柳叶刀神经病学》上 。
研究人员发现，后皮质萎缩(PCA)绝大多数预示着阿尔茨海默病。约 94% 的 PCA 患者患有阿尔茨海默病，其余 6% 患有路易体病和额颞叶变性等疾病。相比之下，其他研究表明，70% 的记忆丧失患者患有阿尔茨海默病。
加州大学旧金山分校的共同第一作者 Marianne Chapleau博士表示，与记忆问题不同，PCA 患者在判断距离、区分移动和静止物体以及完成诸如书写和取回掉落物品等任务方面存在困难，尽管眼科检查正常神经病学系、 记忆与衰老中心 和 威尔神经科学研究所。
大多数 PCA 患者早期认知能力正常，但到首次诊断就诊时(症状出现后平均 3.8 年)，轻度或中度痴呆明显，并伴有记忆、执行功能、行为、言语和语言缺陷。根据研究人员的研究结果。
在诊断时，61% 的人表现出“结构性运用障碍”，即无法复制或构建基本图表或图形;49% 的人有“空间感知缺陷”，即难以识别他们所看到的物体的位置;48% 的人患有“同时失认症”，即无法同时视觉感知多个物体。此外，47% 的人在基本数学计算方面面临新挑战，43% 的人在阅读方面面临新挑战。
我们需要更好的工具和培训来识别患者
Chapleau 说：“我们需要提高对 PCA 的认识，以便临床医生能够对其进行标记。” “大多数患者在开始出现视觉症状时都会去看验光师，并且可能会被转诊给也可能无法识别 PCA 的眼科医生，”她说。“我们在临床环境中需要更好的工具来及早识别这些患者并为他们提供治疗。”
PCA 症状出现的平均年龄为 59 岁，比典型阿尔茨海默病的年龄要小几岁。Chapleau 补充说，这是 PCA 患者被诊断可能性较小的另一个原因。
共同第一作者、 加州大学旧金山分校神经病学系和记忆与衰老中心的Renaud La Joie博士表示，早期识别 PCA 可能对阿尔茨海默病的治疗具有重要意义。在这项研究中，脑脊液和影像学以及尸检数据中发现的淀粉样蛋白和 tau 蛋白水平与典型阿尔茨海默病病例中发现的水平相匹配。因此，PCA 患者可能是抗淀粉样蛋白疗法的候选者，例如美国食品和药物管理局于 2023 年 1 月批准的 Lecanemab (Leqembi) 和目前正在进行临床试验的抗 tau 疗法，据信这两种疗法他说，在疾病的早期阶段更有效。
“与患有其他阿尔茨海默病的患者相比，PCA 患者的大脑后部有更多的 tau 蛋白病理，参与视觉空间信息的处理。这可能使它们更适合抗 tau 蛋白疗法，”他说。
拉乔伊补充说，大多数患者都被排除在试验之外，因为试验“通常针对的是记忆测试得分较低的遗忘性阿尔茨海默病患者”。“然而，在加州大学旧金山分校，我们正在考虑对患有 PCA 和其他非遗忘变异的患者进行治疗。”
加州大学旧金山分校阿尔茨海默病研究中心主任、资深作者、医学博士吉尔·拉比诺维奇 ( Gil Rabinovici)表示，更好地了解 PCA“对于推进患者护理和了解阿尔茨海默病的发病过程至关重要” 。“医生必须学会识别这种综合症，这样患者才能得到正确的诊断、咨询和护理，这一点至关重要。
“从科学的角度来看，我们确实需要了解为什么阿尔茨海默病专门针对大脑的视觉区域而不是记忆区域。我们的研究发现，60% 的 PCA 患者是女性——更好地了解为什么她们似乎更容易受到影响是未来研究的一个重要领域。”
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